子どもの居場所活動情報シート

※は必須項目です。

種別 ※






1.団体情報をご記入ください。

団体名 ※

団体名を入力してください。

団体所在地 ※
〒

団体所在地 郵便番号を入力してください。

代表者名 ※

代表者名を入力してください。

代表者住所 ※
〒

代表者住所 郵便番号を入力してください。

代表者電話番号 ※

代表者電話番号を入力してください。

連絡担当者は代表者と同じ
　※連絡担当者宛てに郵送物・電話連絡など行います。
連絡担当者名 ※

連絡担当者名を入力してください。

連絡担当者住所 ※
〒

連絡担当者住所 郵便番号を入力してください。

連絡担当者電話番号 ※

連絡担当者電話番号を入力してください。

メールアドレス ※

メールアドレスを入力してください。

ＦＡＸ
メーリングリスト(メールによる各種情報案内、連絡等)※


→希望する連絡方法

2.活動情報・支援情報をご記入ください 。
※未定の場合は「未定」や「検討中」とご入力ください。
※活動日が決まっている団体のみホームページ、マップ等に掲載いたします。
※変更が生じた場合は事務局までご連絡ください。

活動種別 ※
（複数選択可）



（支援内容：）
（）

活動種別を選択してください。

活動名 ※

活動名を入力してください。

会場名 ※

会場名を入力してください。

会場住所 ※
〒

会場住所 郵便番号を入力してください。

対象者 ※
（複数選択可）




（）

対象者を選択してください。

開催日・時間 ※

開催日・時間を入力してください。

参加費用 ※
子ども：
大　人：
その他：

参加費用をすべて入力してください。

申込み方法 ※


　　→申し込み方法：

（）
アレルギー対応 ※



保険加入 ※



ひと言(ＰＲやひと言メッセージをお願いします) ※

ひと言ＰＲを入力してください。

掲載用連絡先
電話　　　　　：
メールアドレス：
ウェブサイト　：
掲載可能な写真2枚
食事（献立）風景の写真や活動風景、などの写真。
ファイル形式：jpg、jpeg、png、gif
ファイルサイズの上限： 5MB
写真１：
写真２：

3.実施情報を教えてください。

参加人数（1回あたり）
参加者　： 人
スタッフ： 人
主な実施者



（）

（）
支援情報をお寄せください 連絡会にご参加いただける方はこちら